明天秋季来临，警惕季节性情感障碍

　　季节性情感障碍最早于1984年由Rosenthal等命名为SeasonalAffectiveDisorder，简称SAD，主要指每年在同一时期反复发作的抑郁性情感精神疾病。

　　根据2012年KurlansikSL发表于AmericanFamilyPhysician杂志上的研究，基于社区的研究表明，北半球高纬度地区SAD患病率接近10%。按照美国精神障碍诊断标准，SAD在美国普通人群的发病率约为5%-8%;在欧洲，成年人SAD发病率为2%，女性患者与男性患者的比例为4:1;而在日本，男女的发病率几乎相同。

　　研究证实，老年人SAD发病率相比较低;根据6-18岁儿童父母的报告，与6-15岁的未成年人相比，16-18岁的青少年发生季节性情感障碍的抑郁程度更加严重。

　　SAD患者的症状与抑郁症的某些形式相似。如果怀疑自己患有抑郁症，且与季节性相关，则需考虑SAD的可能性。

　　SAD的常见症状包括：

　　疲劳、焦虑、易怒、兴趣丧失、排斥社交、注意力减退、烦躁不安、失眠或嗜睡等等。

　　另外，爱吃甜食和体重增加是SAD常见的伴发症状，但并非其他抑郁症的特异性标准。

　　SAD患者可能没有表现出特别典型的症状，或者表现的症状更加严重。在极少数情况下，有些人群会在夏季表现出SAD，可能是因不适宜的温度和湿度所引发的。

　　情感障碍怎么还有“季节性”?

　　这种“季节性”到底是如何产生的?目前有几种假说可以对其进行解释，最主要的一种“时相转换假说”认为，昼夜时相后移或前移是造成这种情感障碍的主要原因。其他生物机制还包括视网膜光敏感度、神经递质功能障碍、遗传变异对昼夜节律的影响、褪黑素与5-羟色胺水平等。因此，有学者认为该病应被视为由混合因素所致的复杂障碍。

　　虽然成因尚未最终明确，但可以确定的是，季节性情感障碍的发病机制与季节、地域、日照等环境因素变化所导致的植物神经功能障碍有关。纬度较高、冬季持续时间较长、气候寒冷、光照时间减少都与SAD的发病率正相关。其中，光照时间减少应该是SAD发病的最主要原因，根据坂本于1993年进行的研究发现，SAD的发病率与日照时长呈显著负相关，与纬度仅呈弱相关。

　　由此可见，进入秋季之后，北半球昼短夜长，高纬度地区居民接受光照时间会缩短得更加明显，因此诱发了一系列生物机制，引发神经功能障碍和情感障碍，于是便产生了这种所谓的“季节性”。

　　褪黑素与SAD：不得不说的密切关系

　　1980年，科学家们发现高强度的光线可以影响人类松果体释放褪黑素，这一发现进一步表明人类的生理功能受到了光照的影响。同时，临床研究发现经由视网膜的光线信息十分重要，而照射到人体其他部位的光线则没有临床效果。

　　褪黑素是由5-羟色胺在酶的作用下转变而成的由松果体细胞分泌的肽类激素，可以作为一种时间信号调节生物的昼夜节律。这种激素在黑暗环境下产生，有助于引起睡眠。

　　大量研究表明，松果体可以根据光照产生分泌调节，外界光照长短或强弱的改变可以通过视觉器官引起下丘脑视交叉上核(SCN)发生节律性震荡，并因此促使松果体节律性分泌褪黑素，并进而作用于各器官上的褪黑素受体，显示出人体机能昼夜和季节性的不同。

　　人类的自有持续节律周期约为25h，生物钟SCN每天都要和外界的时间线索(如自然光照)等因素进行对时，并使自身节律缩短1h，产生24h的节律变化。

　　有学者认为，褪黑素水平的增高是SAD发病的直接因素。高纬度地区及秋冬季节光照时间减少，褪黑素分泌量增加。另外，与对照组相比，SAD患者接受治疗之后，褪黑素的水平降低。

　　SAD的治疗：照照日光就解决!

　　根据美国DSM-IV-TR抑郁症诊断标准，有许多测量工具可以检查并确定患者是否患有SAD以及患病的严重程度，比如贝克抑郁量表和汉密尔顿抑郁分级量表。根据美国诊断手册，SAD的诊断标准如下：

　　目前将SAD归类于严重抑郁症、反复发作，也见于双相Ⅰ型或Ⅱ型情感障碍;

　　如果严重抑郁发作在年度某特定季节，呈规律性复发，此障碍便具有季节模式特征;

　　与特定季节关联的心理应激源导致的严重抑郁发作不具有季节模式特征;

　　完全缓解，或从严重抑郁至躁狂或轻躁狂也须发生在年度特定季节为了确定与季节相关，前2年至少有过2次严重抑郁发作;

　　同期内无非季节性严重抑郁发作;

　　病史中季节相关的严重抑郁发作次数必须超过非季节性严重抑郁发作次数。

　　对于SAD的治疗也有一个很奇特的疗法：「光照疗法」。多元系统研究和荟萃分析对相关数据进行的评价显示，光照疗法是SAD的有效治疗方法。

　　患者距离白色荧光光源30-45厘米，用10000LUX无紫外线的白色荧光光源照射30min。由于前文谈到，射入眼中的光线非常重要，因此虽然患者无需凝视灯光，但应当睁开眼睛。缓解症状后，患者可因个人状况适当调整剂量;次年，为了防止复发，可于初秋再次进行治疗。

　　当然作为抑郁症，应用5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂都能提高缓解率。

　　物理疗法——经颅磁刺激治疗仪

　　经颅磁刺激仪治疗原理是通过输出特定能量的负极性重复性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，使细胞带电量增加，携氧能力增强，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可修复性。干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动能力增强，促进脑功能的恢复，从而达到治疗和改善某些脑部疾病。经颅磁治疗仪因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 目前已经在各大医院得到临床应用，而家用经颅磁因小巧方便，对某一种疾病更具有针对性，且不需要医院家庭来回奔跑省心省力更受广大患者欢迎。